推进医联体建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，是推进医疗资源下沉、提升基层服务能力、更好实施分级诊疗和满足群众健康需求的重要举措。在县域范围内，要构建以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村三级联动的医疗共同体，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制。为此，县政协于今年6月组织对推进我县医共体建设开展界别协商。为做好这次协商工作，县政协成立课题调研组，深入县人民医院、中医院、妇幼保健院和周坡、马踏中心卫生院以及乌抛、大佛、四合等乡镇卫生院、马踏镇石泉村卫生室进行了调研，考察和学习了罗江县医共体建设情况。并于6月20日召开界别协商座谈会，广泛听取了部分政协委员、有关政府部门、医疗机构代表、市民代表的意见和建议。现将协商意见综述如下：
　　一、我县医共体建设情况
　　我县把推进医共体建设作为解决人民群众看病贵、看病难的重要抓手，精心组织，统筹协调。经过一年多的试点，目前我县医共体建设取得了初步成效。
　　（一）加强组织建设，搭建工作骨架。2018年3月，《井研县人民政府办公室关于印发井研县推进医疗共同体建设和发展实施方案的通知》（井府办发〔2018〕6号）明确了我县医共体建设和发展的总体思路、工作目标、原则、内容和要求等，并成立了试点工作领导小组，搭建起县域医共体建设的“骨架”。
    　　（二）参与专科联盟，提升医疗水平。县人民医院加入四川大学华西医院、四川省人民医院、乐山市人民医院城市松散型集团医院，县中医医院与市中医医院，县妇幼保健院与市妇幼保健院、市人民医院儿童科结成专科联盟。县级公立医院全部加入上级医疗联合体，加强了上下级医院医务人员交流沟通和技术合作，建立了联盟成员间“双向转诊”绿色通道，全面实施分级诊疗，有效提升了县级医疗机构服务水平和就医通畅便民。
　　（三）开展县域试点，促进资源整合。建立了县人民医院与周坡中心卫生院、竹园中心卫生院，县中医医院与马踏中心卫生院、千佛镇卫生院，县妇幼保健计划服务中心与王村镇卫生院、集益乡卫生院等县乡两级松散型医共体。周坡中心卫生院托管大佛乡卫生院，开展了乡镇紧密型医共体建设，促进了资源整合。
　　二、存在的主要问题
　　我县医共体建设虽然初见成效，但距离人民群众“看好病，好看病”目标仍有较大差距。

　　（一）运行机制未健全。就目前情况看，井研县域范围内医共体建设保障机制不健全，如周坡中心卫生院对大佛乡卫生院实行代管，但绩效工资受限，不能突破总控；马踏中心卫生院与县中医院、四合乡卫生院签订了医疗共同体合作协议书，对四合乡卫生院进行技术对口指导，但资金、设施都是相对独立的，无法实现资源共享，也不能有效提升基层服务能力。
　　(二）配套政策不完善。医共体建设工作是一项系统工程，需多方协调、统筹推进。特别是医保支付政策在引导就医、推动医共体建设发展的过程中发挥着十分重要的作用。目前，财务管理、人员调配、绩效考核、薪酬制度等政策措施还不够细化。
　　（三）信息化支撑能力弱。各医疗机构信息化平台建设缺乏统筹规划和设计，各业务系统信息建设条块分割，导致信息资源不能与各级诊疗机构共享，“信息烟囱”和“信息孤岛”现象严重。无法实现区域卫生资源、信息资源和服务资源共享，更无法为群众提供便捷、优质的医疗卫生和医疗保障服务。
　　（四）牵头医院综合实力不强。三家县级龙头医院及四个中心卫生院硬件设施不够、高素质专业技术人才缺乏、学科建设滞后，综合实力不强，社会影响力不大，对医共体内基层医疗机构带动作用亟待提升。基层卫生院配备的药品目录也满足不了“群众首诊在基层”的要求，绩效考核激励医疗动力弱化。自从药品零差价改革以来，基层卫生院收支两条线，人员经费有财政基本保障，但绩效考核方案偏向行政化，无法充分体现医疗服务的工作量、工作质量、工作难度和风险技术因素，一定程度上影响了医疗人才的引进和培养。
　　三、建议意见
　　借鉴医改先进地区的经验和做法，以资源优化配置和重塑分级诊疗格局为目标，紧扣医共体内分工与协作这一核心要素，在资源整合模式、利益分配机制和配套政策完善等方面提升精准度和有效性，积极探索出一套具有井研特色的医共体建设模式。
　　（一）健全机制，让医共体真正联住心。一是积极稳妥推进“1+4+X+N”医共体模式，在试点的基础上，加快形成以县级医院为龙头、四所中心卫生院为枢纽、托管若干乡镇卫生院、全面覆盖村卫生室的新型管理运行模式。二是创新管理机制。建立由县政府牵头，编办、发改、人社、财政、卫健、医保等部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的管理委员会，成立理事会、监事会，统筹医共体规划建设、投入保障、人事安排、考核监管等重大事项。三是创新运行机制。设立医共体管理服务中心，负责医共体的日常运营。中心可下设质量控制、保障、人力资源、信息、会计核算、健康服务职能中心，负责医共体的日常业务管理。四是创新监督机制。医共体实行监事会与纪检内外双重监督，对医保基金实行双重监管，制定管理考核办法，考核结果与医保基金拨付挂勾，医疗质量与考核实现同质化管理。
　　（二）细化配套措施，让医共体惠及老百姓。一是统一绩效考核。制定医疗机构绩效管理方案，与财政、人事部门联合行文，???医疗机构绩效核算实行动态调整，促进各医疗机构之间人才、技术的良性流动。二是统一集中核算，规范财务管理。实行财务人员、票据审核、核算监章、财务做账“四统一”，降低运行成本。三是统一购买服务。对于采购目录以外，以及招投标项目未涉及的领域，从实际出发，在医疗责任保险、印刷品印制、小型采购和基建项目等领域实行统一政府采购。四是及时调整医疗服务价格，调整的医疗服务价格按规定纳入医保报销，总体上不增加群众负担。
　　（三）加强自身建设，提高医疗服务能力。一是优化布局，加快基础建设。适应不断增长的卫生健康需求，及时优化完善我县卫生发展专项规划，优化城乡医疗卫生健康基础设施布局，加快推进县人民医院整体迁建和县中医院续建，加强妇幼及疾病控制基础能力建设，科学布局建设四所片区中心卫生院，提档升级乡镇卫生院和村卫生室，并纳入“十三五”“十四五”规划统筹安排。二是着力实施人才战略，加快引进培育中医、妇产、儿科、全科、老年病科等紧缺人才，树立专家和学科品牌。三是要加大信息化建设力度，加快建立远程诊疗、影像中心、检验中心，探索推进远程诊疗，让群众享受家门口的专家诊疗。四是探索开展“一卡通”自助就医，有效缩短就医候诊时间，切实为群众就医提供方便。五是不断优化医疗服务，加大对外宣传力度，构建和谐的医患关系，努力营造尊医重卫的良好氛围，从而实现经济效益和社会效益双赢。
　　（四)明确功能定位，打造特色品牌医院。一是以打造“名院、名科、名医”为抓手，进一步明确各县级医疗机构的功能定位，创建我县独具特色的品牌医院。县人民医院探索建成以影像、检查、检验、西医治疗为主的综合性龙头医疗机构；县中医院探索建成突出发挥中医药在治未病中的主导作用、在治疗重大疾病中的协同作用，以及在疾病康复过程中的核心作用，进一步提高中医药的服务能力，促进中医药健康服务发展的特色医院；县妇幼保健院要在突出“妇幼”和“保健”上下功夫，探索建成以护航提升妇女儿童健康（包括身体和心理）水平为重点特色医院；县疾控中心要突出健康为先，预防为主，强化疾病发生规律分析，前移防控关口。二是根据各医疗机构服务对象数量及诊治需求，分类配置医疗设备，让有限的资源合理发挥作用，避免人力、财力、物力的浪费。三是提升医护人员综合素质。开展上培下带，通过加强自身业务学习、组织开展医院内部学习、到上级医院进修学习，不断提升临床医务人员诊疗技能和开展公共卫生服务能力。加强与省、市著名医院联结，持之以恒推进医共体建设，重点是提高急危重症和疑难杂症疾病诊治能力，以医共体之“通”，破解群众看病之“痛”，让井研百姓在本地享受省级三甲医院的水平，满足群众健康需求。